» Как правильно собирать

Проба реберга как правильно собирать мочу

У меня обнаружен повышенный уровень креатинина в крови. Насколько это опасно?

Сам по себе креатинин не очень опасен, но может быть индикатором почечной недостаточности. Важно знать всю историю Вашей жизни и заболевания, данные обследования, уровень артериального давления, и многое другое, чтобы ответить на Ваш вопрос. При обнаружении повышенного уровня креатинина и мочевины в крови необходимо пройти обследование и проконсультироваться с нефрологом.

Суточная проба Реберга более точно отражает, при прочих равных условиях, уровень клиренса креатинина и таким образом, клубочковой фильтрации, однако пренебрегать данными часовой или двухчасовой пробы не стоит, просто нужно принять во внимание способ, которым проба была выполнена. Кроме того, самое главное - динамика процесса, поэтому важно регулярно выполнять пробу Реберга, желательно, одним и тем же способом.

Это один из простых способов узнать суммарную функцию почек. Практически для выполнения пробы Реберга следует собрать суточную мочу, точно ее измерить, отдать на анализ около 150 мл с точным указанием общего количества, и взять пробу крови из вены натощак.

Некоторые считают, что по мере прогрессирования ХПН проба Реберга становиться все более и более неточной.

Однако, во первых, неточность пробы Реберга можно корректировать вычислением клиренса мочевины, во-вторых, неточностью страдают и старый, добрый Cocckroft-Gault и пресловутый MDRD. В конце-концов, неточность пробы Реберга всегда прогнозируема и и заключается исключительно в завышении СКФ. А потом, кто мешает воспользоваться всеми расчетами сразу? Во всяком случае, неточность пробы Реберга мешает ее выполнять только ленивым.

Моча для пробы Реберга собирается так:
7.00 - первая порция мочи, оставшаяся в мочевом пузыре с ночи, не собирается, пациент мочится в унитаз.
Последующие порции мочи вне зависимости от времени собираются в одну емкость.
Последняя порция мочи, собираемая в емкость - в 7.00 следующего дня. Около 7.00 или 8.00 нужно взять и кровь из вены (8-10 мл в чистую сухую, плотно закрывающуюся пробирку ). Объем мочи, собранной за сутки, тщательно (с точностью до 1 мл) измеряется, затем на пробу Реберга сдается около 150-200 мл мочи (на сопроводительной бумажке должно быть указано точное количество суточной мочи)
Не позже чем в 8.00 моча и кровь должны быть в лаборатории.
Не стоит собирать мочу в пятницу ( в субботу не сделают), да и четверг рискованный день - стоит опоздать немного и моча собранная в четверг, не попадет в лаборатории в пятничную карусель и пиши - пропало. Есть еще один вариант - он качественный и удобный: позвонить в Юнимед Лабораториз или Инвитро и они все сделают и еще результат анализа на дом привезут. Кстати, у них весь процесс можно начать не в 7.00, а в 10.00, что на мой взгляд совсем немаловажно для больного человека.

Клубочковая фильтрация (измеряется в мл/мин, норма у мужчин 110-120 мл/мин, норма у женщин 70-90 мл/мин) - один из важнейших суммарных показателей очищающей функции почек. Клубочковую фильтрацию определяют измеряя клиренс (клиренс -выведение, очищение крови от какого-либо вещества) креатинина, того креатинина, который образуется в организме каждого человека и затем выводится с мочой. Если креатинин выводится в недостаточных количествах, то клиренс креатинина будет пониженным и можно считать, что клубочковая фильтрация тоже будет снижена. Таким образом при снижении клиренса креатинина можно говорить о снижении функции почек.

Но не все так просто. Есть условия при которых клиренс креатинина неточно отражает функцию почек.

Нормы лабораторных анализов вы можете узнать здесь .

Однако у пациента находящегося на диализе эти лабораторных нормы не всегда применимы и конкретные сведения лучше обсудить с Вашим лечащим врачом. Есть некоторые общие положения, они обсуждаются в книге Руководство по диализу под редакцией Джона Даугирдаса (Глава 24, Сывороточные уровни ферментов, стр 494-500, ), которая вышла в нашем переводе в 2001 году.

ВСЁ ПРО МЕДИЦИНУ

Как собрать мочу на анализ?

По результатам анализа мочи судят о качестве работы мочевыделительной системы, ставят диагноз некоторых заболеваний органов человека. Для получения достоверных результатов необходимо правильно отобрать мочу для дальнейших исследований. Существует несколько типов анализа мочи, причем отбор проб для некоторых имеет свою специфику.

Общие правила, которые следует соблюдать при любых видах исследования мочи:

1. Перед мочеиспусканием необходимо провести гигиеническую обработку наружных половых органов. В домашних условиях можно помыться под душем или обработать влажной салфеткой.

2. В последнее время, многие лаборатории принимают для анализа мочу в контейнерах для проб. Поэтому следует заранее позаботиться о его приобретении их в аптеке.

3. С вечера не рекомендуется есть продукты, которые способны изменить показатели мочи: копчёности, шоколад и т.д. Нежелательно использование лекарственных препаратов, особенно обладающих мочегонным действием. Яркоокрашенные овощи и фрукты могут изменить цвет мочи.

4. Для общего анализа обычно отбираются пробы при утреннем мочеиспускании.

Расширенный анализ мочи

Анализ мочи на микроэлементы является расширенным исследованием, здесь требования к отбору аналогичны пробам для общего анализа, которые описаны выше.

Анализ мочи по Нечипоренко

При выявлении отклонения при общем (клиническом) анализе, назначается сбор мочи по Ничипоренко. Этот вид исследований позволяет детализировать выявленные отклонения. Обычно его проводят в условиях стационара или амбулатории, так как дома практически невозможно выполнить все исходные требования. Для проведения анализа за час должна быть доставлена утренняя моча.

Такие временные ограничения вызваны тем, что при более длительном сроке хранения в пробе могут развиться бактерии из окружающей атмосферы. Белок и ферменты, содержащиеся в моче, распадаются, что искажает конечный результат.

Посуду нужно использовать только чистую и сухую. Перед тем, как собирать мочу, нужно провести тщательные гигиенические процедуры наружных половых органов. Для анализа собирают только среднюю порцию мочи: небольшое количество выпускается в унитаз, а потом, не прерывая мочеиспускания, - в посуду для сбора, остальную часть - в унитаз.

Анализ мочи по Зимницкому

Анализ мочи по Зимницкому также проводится в клинических условиях. Для анализа требуется 8 проб, которые отбираются в течение суток через каждые 3 часа, начиная с промежутка 9:00 - 12:00 дня. В том случае, если в какой-то из этих трех часовых промежутков нет позыва к мочеиспусканию, банку оставляют пустой. Проба должна содержать полную порцию, полученную при единичном мочеиспускании.

При превышении объема выделенной мочи используют дополнительную емкость. В день отбора проб для анализа по Зимницкому исключают мочегонные препараты. Режим питания обычный: без употребления большого количества жидкости.

Анализ мочи по Ребергу

Анализ мочи по Ребергу – это метод определения эффективного почечного кровотока, с помощью которого оценивают очистительную способность почек.

Метод оценки уровня клубочковой фильтрации мочи – анализ по Ребергу, который проводят в течение полных суток. Мочу собирают начиная с 6:00 утра. Все дальнейшие мочеиспускания проводят в одну емкость. Причем последняя проба отбирается в то же время, что и первая.

Отбор проб проводят в большую емкость, которую плотно закрывают и хранят в холодильнике. Режим питания - обычный. После окончания сбора мочи записывают ее общий объем, мочу перемешивают и для анализа отбирают отдельную пробу в 50- 100 миллилитров.

Кстати, со сдачей суточной мочи для определения кпиренса креатинина следует одновременно сдать пробу крови для того, чтобы определить в ней концентрации креатинина. В направлении на анализ отмечают общий объем собранной мочи, рост и вес пациента.

Проба Реберга

Что такое Проба Реберга?

Метод оценки уровня клубочковои фильтрации (эффективного почечного кровотока).

Проба Реберга - клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации (англ. Glomerular filtration rate, GFR) - это метод определения эффективного почечного кровотока (клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции), с помощью которого оценивают очистительную способность почек. Метод основан на определения почечного клиренса экзогенного креатинина.

Проба Реберга относится к геморенальным пробам и используется для дифференциальной диагностики функционального и тканевого поражения почек.

Почему важно делать Пробы Реберга?

Метод основан на расчете клубочковои фильтрации по скорости очищения плаз мы от креатинина (клиренсу эндогенного креатинина), которую можно определить, если знать концентрацию креатинина в крови и моче и объем выделяемой мочи за определенное время (обычно сутки). Креатинин относится к так называемым бес пороговым веществам, которые поступают в мочу в норме только путем фильтра ции и после прохождения через клубочки не реабсорбируются и не секретируются в канальцах. Поэтому снижение выведения креатинина с мочой и рост его концент рации в крови говорят о снижении фильтрации в почках.

Клубочковую фильтрацию определяют по формуле: Vm = (up х Vn) / (СрхТ),

где Vm - объем плазмы, фильтрующейся через почечный фильтр в минуту; Vn -объем мочи за данное время; Ср - концентрация креатинина в плазме(сыворотке);

up - концентрация креатинина в моче; Т - время сбора мочи в минутах. Поскольку минутный объем фильтрации в почках зависит от роста и массы тела, то для нор мирования показателя у людей, значительно отклоняющихся в размерах от сред них значений, клиренс креатинина пересчитывают на условную величину стандарт ной средней поверхности тела (1.7 м2). Для этого нужно знать рост и массу тела. Особенно существенно это при проведении пробы Реберга у детей, поскольку со ответствующие возрастные референсные значения даны в пересчете на стандарт ную поверхность тела .

У здорового человека уровень почечной фильтрации относительно стабилен. Су ществуют возрастные и половые различия показателя. После 40 лет клубочковая фильтрация уменьшается на 1% ежегодно.

При каких симптомах делается Проба Реберга?

Канальцевая реабсорбция в норме колеблется от 95 до 99% и может снижаться до 90% и ниже у людей без заболевания почек при употреблении большого количества жидкости или приеме мочегонных препаратов. Самое выраженное снижение данного показателя наблюдается при несахарном диабете. Стойкое снижение реабсорбции воды ниже 95%, например, наблюдается при первично-сморщенной (на фоне хронических гломерулонефрита, пиелонефрита) или вторично-сморщенной почке (например, наблюдаемых при гипертонической болезни или диабетической нефропатии).

При каких заболеваниях делается Проба Реберга?

Снижение КФ (клубочковая фильтрация) наблюдается при острых и хронических нефритах, поражении почек при гипертонической болезни и сахарном диабете - гломерулосклерозе. Развитие почечной недостаточности и нарастание азотистых шлаков в крови происходит при снижении КФ примерно до 10% от нормы. При хронических пиелонефритах снижение КФ происходит позднее, а при гломерулонефритах, наоборот, раньше нарушений концентрационной способности почек.

Стойкое падение КФ до 40 мл/мин при хроническом заболевании почек указывает на выраженную почечную недостаточность, а снижение этого показателя до 15-10-5 мл/мин - на развитие конечной (терминальной) стадии почечной недостаточности, как правило требующей подключения больного к аппарату искусственная почка или пересадке почки.

Для проверки/улучшения работоспособности каких органов нужно делать Пробы Реберга?

Как подготовиться к сдаче Пробы Реберга?

Избегать физических нагрузок, исключить крепкий чай, кофе, алкоголь, соблюдать обычный водный режим, ограничить прием мясной пищи. Следует иметь ввиду, что прием кортикотропина, кортизола, тироксина, метилпреднизолона, фуросемида и других лекарственных препаратов может оказы вать влияние на величину фильтрации, поэтому следует заранее обсудить с леча щим врачом условия проведения пробы.

Материал для сдачи Пробы Реберга

Суточная моча: После утреннего мочеиспускания отметить точное время начала сбора мочи. Всю последующую мочу в течение суток соби рать в сухую чистую емкость. Хранить в прохладном месте. Последняя порция должна быть собрана через 24 часа после отмеченного времени. По окончании сбора всю мочу перемешивают, объем измеряют с точностью до 5 мл и записыва ют;.около 50 мл мочи отбирают для исследования в контейнер для мочи.

Одновременно со сдачей суточной мочи для определения кпиренса кре атинина (пробы Реберга) следует сдать пробу крови для определения в ней концентрации креатинина. В направлении на анализ следует отметить общий объ ем собранной мочи, а также рост и вес пациента (для детей и подростков это обязательное условие правильного проведения анализа).

Срок выполнения Пробы Реберга

Источники: http://www.dr-denisov.ru/faq/5-1, http://promedicinu.ru/interesting/kak-sobrat-mochu-na-analiz, http://www.eurolab.ua/services/37

Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением