Главная » Как правильно вставить

Как вставить трахеостому правильно

Санация дыхательных путей через трахеостому. - Голосообразующие аппараты

Факторы, которые определяют необходимость проведения санации:
1. Шумное клокотание в трубке.
2. Откашливание не дает желаемого результата.
3. Внутри трахеостомической трубки виднеется мокрота.
4. Неспокойное поведение ребенка (если канюленоситель – малыш)
Процедуры санирования проходят взаимодействии с медицинским отсасывателем (аспиратором) и одноразовым катетером, так называемый вакуумный насос.
Для такой процедуры можно использовать любой медицинский отсасыватель (аспиратор) с регулируемой мощностью или нерегулируемый, с мощностью, не превышающей 100 мм рт. столба.
Такие приборы можно купить в любом магазине медицинской техники, а также в аптеках. Мощность насоса нужно установить при отсасывании слизи в пределах 80 – 100 мм ртутного столба.

Саннационный катетер представляет из себя тонкую трубочку, конец трубки присоединяется к медицинскому отсасывателю (аспиратору), другой конец трубки опускается через канюлю в трахею. На конце отсасывателя имеется отверстие- клапан (пальцевый «вакуум- контроль»), благодаря этому клапану регулируется наличие или отсутствие разряжения в катетере. При проведении процедуры Вы должны знать, что аппарат постоянно работает, но кончик катетера, введенный в трахеостому, «всасывает» только когда отверстие на порту катетера закрыто. Существуют разные вакуум- контроли (отверстия) для кончика указательного пальца «Finger tip connector» и большого пальца «Thumb control connector».

Ближе к кончику катетера, который потом идет в трахею, на торце и по бокам трубки бывает от одного до трех отверстий. Сейчас мы рассматриваем пример катетера с боковыми отверстиями, эти отверстия необходимы для того,чтобы ушла слизь, находящаяся на стенках канюли (трахеостомической трубки). Необходимо совершать вращательные движения в разные стороны при медленном вытаскивании катетера, это позволяет через боковые отверстия очистить как можно больше поверхности внутренних стенок трахеостомической трубки. Ни в коем случае нельзя подрезать кончик коннектора, потому что острый конец может задеть и повредить стенки трахеи. Материал катетера должен быть не слишком жестким и не слишком мягким, этот фактор важен при введении в нижележащие части трахеи, мягкий не сможет далеко проникнуть, а жесткий может ранить стенки трахеи.
Катетеры имеют разные габариты, Вы сможете выбрать нужную длину и диаметр катетера. Производители чаще всего окрашивают трубки в разные цвета для различия по диаметру. Для правильного подбора катетера Вы должны знать основное правило: «Диаметр катетера должен быть меньше половины диаметра трахеотомической трубки». К примеру, белый цвет имеет трубка катетера самого маленько размера, такой катетер не предназначен для вязкой мокроты. Стандартные цвета катетеров, которыми пользуются большинство пациентов, это красные и зеленые цвета.

Внимание! При введении коннектора во второй раз чаще всего попадает инфекция в дыхательные пути, несмотря на то, что предварительно Вы могли промыть его в физ.растворах (фурацилин или хлоргексидин). Капли, используемого Вами физ. раствора, которые остаются на трубке или внутри нее, могут причинить микроожог на поверхности стенок трахеи, сильную опасность такая процедура несет для маленьких детей. Возьмите за правило, что коннектор может быть использован только один раз, он должен быть стерилен, это очень Важно особенно для малышей, чья жизнь очень хрупка.

Правила проведения санирования:
1. Промойте тщательно руки и аккуратно высушите их.
2. Следует надеть одноразовые медицинские перчатки.
3. Подготовьте пациента морально для проведения процедур очищения канюли от мокроты.
4. Открывая упаковку катетера не касайтесь той части, которая будет входить в трахею.
5. Подсоедините катетер к шлангу насоса. Откройте клапан катетера.
6. На включенном аспираторе должно быть установлено давление 50- 100 мм рт. ст.
7. Предварительно протестируйте всю систему, насос, отсасывая дистиллированную воду, вода помогает смазать стенки и облегчает ввод в трахеостомическую трубку.
8. Постарайтесь как можно быстрее и аккуратнее ввести катетер в трахеостомическую трубку на глубину, которая не будет превышать «кашлевой эффект», необходимо запомнить это расстояние, которое превышает длину канюли, но не вызывает кашель у пациента. Обычно глубину введения катетера, необходимое расстояние от кончика трахеостомической трубки определяет лечащий врач.
9. Далее необходимо активировать работу отсоса путем прерывистого перекрытия клапана катетера свободным пальцем руки. Периодичность одномоментного отсасывания должно быть в пределах пяти секунд с интервалами между отсасываниями не менее пяти секунд; Не забывайте, что конец катетера не должен задевать стенки трахеи в момент отсоса мокроты.
10. После нескольких приемов отсасывания к завершению, важно аккуратно и медленно извлечь катетер из трахеостомической трубки (канюли), извлекайте вращательными движениями между большим и указательным пальцем вашей руки. В это время отсос необходимо активировать прерывистыми нажатиями на клапан пальцем свободной руки, чтобы вся мокрота благополучно собралась со стенок трахеостомической трубки (канюли).
11. После этой непростой процедуры обеспечьте пациенту дыхание воздухом, который максимально обогащен кислородом.
12. Отсоедините и выбросите катетер.
13. Конец шланга аспиратора опустите в дистиллированную воду (промойте шланг при всасывании), высушите аспиратор согласно инструкции по его использованию.

Алгоритм смены трахеостомической трубки

Внимание! Перед тем, как самостоятельно менять трахеостомическую трубку, проконсультируйтесь с врачом!

Подготовить новую трахеостомическую трубку, марлевую повязку и завязки (см. алгоритм смены повязки ), антибактериальный или противовоспалительный крем (например, левомеколь, гидрокортизоновая мазь), санационный катетер и отсос (см. алгоритм санации дыхательных путей ), шприц объемом 20 мл, чистые марелвые салфетки, спирт или другой антисептик, ножницы или скальпель. Надеть перчатки.

Разрезать или развязать тесемки, удалить повязку вокруг трубки.

Полностью сдуть манжету, используя шприц.

Аккуратным круговым движением вынуть трахеостомическую трубку.

Очистить трехостомический канал от мокроты с помощью санационного катетера, салфеток с антисептиком.

Смазать новую трахеостомическую трубку кремом (он послужит смазкой).

Проверить манжету трахеостомической трубки: раздуть её, а затем полностью сдуть.

Аккуратно вставить трубку в трахею. В первой фазе движения трубка располагается поперек тела пациента, и наружный конец ее направлен вбок (именно этот момент застал фотограф). В таком положении её нужно продвинуть на 3-4 см в трахею. Во второй фазе движения трубку разворачивают на 90 градусов, так чтобы наружный конец был направлен вверх и к ногам больного, а сама трубка - вдоль тела. Продолжают введение вглубь трахеи. Этот элемент алгоритма - наиболее технически сложный; перед тем, как самостоятельно менять трубку, нужно освоить его под руководством опытного специалиста.

Вынуть вкладыш-проводник из трубки (если он есть).

Источник: http://homeventilation.ru/traheostoma/change

Наложение трахеостомы

Трахеостомия – операция небольшая, обычно она занимает не более 30 минут. Тем не менее, её почти всегда выполняют под наркозом – на время операции больного погружают в медикаментозный сон. Принципиально трахеостомию можно выполнить двумя способами – открытым и пункционно-дилатационым. Открытая трахеостомия – это обычная хирургическая операция. Врач делает на шее больного разрез длиной 4-6 см, послойно раздвигает хирургическими инструментами мышцы шеи, пока не дойдет до трахеи. Затем он скальпелем вырезает в трахее отверстие, в которое вставляет трахеостомическую трубку. Часть специалистов предпочитают перед тем, как вставлять трубку, несколькими швами подшить трахею к коже. Операция заканчивается ушиванием кожи и подкожной клетчатки вокруг трахеостомической трубки.

Открытую трахеостомию могут выполнить в любой больнице, вне зависимости от уровня технического оснащения. Для этой операции требуются только самые простые хирургические инструменты и трахеостомическая трубка. Недостаток этой классической методики – в её травматичности. Рана вокруг трахеостомы долго заживает и может нагнаиваться, впоследствии на шее остается большой шов.

Сравнительно недавно был разработан пункционно-дилатационный метод трахеостомии. В его основе лежит следующий принцип. Врач делает на коже шеи разрез в 1,5-2 см – минимальной ширины, по диаметру трахеостомической трубки. Затем он через все мышечные слои пунктирует шприцом с иглой трахею (когда игла попадает в трахею, в шприце появляется воздух). Через иглу врач заводит в трахею проводник – тонкую гибкую струну. Проводник служит направляющей для специальных расширителей, с помощью которых формируют трахеостомическое отверстие. Расширив мягкие ткани, врач по проводнику вставляет в трахею трубку. Преимущество пункционно-дилатационного метода в том, что он является более щадящим. На шее остается минимальный рубец, реже возникает воспаление мягких тканей. Впоследствии менее вероятны так называемые рубцовые стенозы трахеи – её деформация с сужением просвета вследствие перенесенной хирургической травмы.

В России пункционно-дилатационный метод трахеостомии пока применяется только в отдельных клиниках. Помимо инертности мышления, это объясняется высокой ценой наборов, необходимых для выполнения данной операции. Кроме того, для того, чтобы обеспечить безопасность процедуры, нужно контролировать ход операции со стороны просвета трахеи, через специальный прибор – бронхоскоп (специалистам мы предлагаем посмотреть видеофильм по технике пункционно-дилатационной трахеостомии).

Какой метод трахеостомии выбрать? По нашему мнению, при наличии технической возможности следует отдавать предпочтение пункционной-дилатационной трахеостомии. Однако у некоторых больных в связи с особенностями строения шеи (толстая короткая шея, увеличение щитовидной железы, операция на шее в анамнезе и пр.) открытый способ безопаснее, поскольку врач четко видит ткани, через которые проходит разрез. Таких больных немного и, как показывает практика, и по мере накопления опыта выполнения пункционно-дилатационной трахеостомии врачи начинают отдавать ей предпочтение все чаще.

Нам приходится наблюдать неоправданный страх пациентов перед трахеостомией. Многие соглашаются на эту процедуру лишь в крайнем случае, когда речь идет уже о жизни и смерти. На самом деле, трахеостомия – это рядовая операция, риски которой не идут ни в какое сравнение с опасностью неадекватного дыхания. Сложность трахеостомии на порядок меньше, таких рядовых операций как аппендэктомией или грыжесечение. Трахеостомия не настолько инвалидизирует пациента, чтобы от нее отказываться наотрез. С трахеостомической трубкой можно жить дома, путешествовать и даже работать. При восстановлении дыхательной функции трубку можно убрать и отверстие закроется само, повторная операция не требуется. Напоминать о стоявшей когда-то трахеостомической трубке будет только небольшой рубец на шее, еле заметный в случае дилатационно-пункционной трахеостомии.

Источник: http://homeventilation.ru/traheostoma/nalogenie

Источники: http://golosoobrazujushhijj.ru/sanatsiya_dyihatelnyih_putey.html, http://homeventilation.ru/traheostoma/change, http://homeventilation.ru/traheostoma/nalogenie




Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением




Статьи по теме